Introduction à la Microcirculation
La microcirculation désigne le flux sanguin dans les PLUS petits vaisseaux du système circulatoire : artérioles, veinules, dérivations et capillaires. Elle est présente dans tous les tissus et organes à l’exception de la cornée. Le monitorage de la perfusion par laser Doppler (MPLD), l’analyse du contraste speckle laser (LASCA) et l’oxymétrie transcutanée (tcpO2) sont des techniques bien connues pour l’étude de la microcirculation.
La microcirculation sert avant tout à transporter les cellules sanguines et les substances telles que l’oxygène (flux nutritif) vers et depuis les tissus, à favoriser la régulation de la pression sanguine et à agir comme thermorégulateur (principalement au niveau de la peau).
Le flux sanguin microcirculatoire peut présenter une vasomotricité, c’est-à-dire des oscillations rythmiques du tonus vasculaire dues aux mouvements de constriction et de dilatation des muscles lisses. Ce phénomène est contrôlé aussi bien localement que systémiquement. Les variations se comptent généralement entre 4 et 10 cycles par minute (cpm), ce qui peut varier selon la température. Il est intéressant de noter que la vasomotricité diminue de façon significative en cas de micro-neuropathie et de lambeaux problématiques.
La microcirculation est aussi très dynamique. Dans des conditions normales, la perfusion sanguine peut varier de plusieurs milliers de pourcents entre une extrémité de doigt chaude et une autre froide. Elle présente également de grandes variations dans l’espace, pouvant varier jusqu’à 100 % dans la peau de l’avant-bras si le point de mesure est déplacé d’un millimètre. Les mesures de la perfusion sanguine par laser doppler permettront de voir cette dynamique extrême et ces grandes variations spatiales.
Les paramètres connus pour avoir une influence sur la microcirculation sont:
- La température du patient
- La pression sanguine systémique
- L’État général (stress, alimentation, médication, tabagisme, etc.)
- L’Activité mentale
- L’Activité physique
- L’Âge
- Le diabète
- Une insuffisance artérielle (réserve microcirculatoire)
“Les micro-angiopathies sont importantes en soi dans le diabète et les collagénoses avec manifestations vasculaires. Pour d’autres atteintes, notamment le large éventail des maladies ischémiques et l’insuffisance veineuse chronique, la morphologie et la fonction microvasculaires sont perturbées en raison de lésions macrovasculaires. La microcirculation est la section cible dans les deux cas car ce sont les variations à ce niveau qui déterminent la survie ou non des tissus.”1Bollinger A, Fagrell B in Clinical capillaroscopy. 1984.
En raison des grandes variations normales observées dans le flux sanguin microcirculatoire, des provocations sont souvent utilisées pour faciliter l’interprétation des données. Les provocations permettent à l’utilisateur d’observer la réaction à une provocation donnée plutôt qu’une simple valeur de base du flux microcirculatoire. Les provocations couramment utilisées englobentt:
- La chaleur — dilatation maximum, capacité de réserve du tissu
- Occlusion — hyperémie réactive post-occlusive
- Médicaments — tests épicutanés, iontophorèse, injections
- Position — élévation de la jambe, réflexe veino-artériel
- Refroidissement — phénomène de Raynaud
- Électrostimulation — stimulation des fibres C
Références:
