Pression à l’orteil/la cheville

La pression à l’orteil a montré son efficacité pour le diagnostic de l’AP chez les patients à risque de valeurs faussement élevées de l’index de pression systolique à la cheville (IPSch), car les vaisseaux des orteils ne sont généralement pas affectés par la calcification. La procédure est similaire à celle de l’ISPch, mais nécessite de petits « brassards » et une sonde sensible.

Les équipements Perimed utilisent la plus haute qualité de laser doppler (LD) pour la détection, associée à une fonction de chauffage locale qui garantit des résultats fiables et reproductibles.  Le laser doppler est supérieur à la photopléthysmographie (PPG) par sa plus grande capacité à détecter les pressions basses ¹ The usefulness of a laser Doppler in the measurement of toe blood pressures. Jurgen C. de Graaff, MD, et al. J Vasc Surg 2000;32:1172-9. Doi: 10.1067/mva.2000.108009 .

• La mesure des pressions à l’orteil est préférable chez les patients dont les valeurs d’IPSch sont peu fiables en raison de calcification artérielle ² Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2. .
• Les occlusions en dessous de la cheville sont repérables par la mesure de la pression à l’orteil.
• Les petits vaisseaux des orteils sont sensibles aux températures ambiantes basses pouvant entraîner une vasoconstriction, d’où l’importance de contrôler la température des orteils.
• Un test hémodynamique objectif, de préférence la pression à l’orteil, est nécessaire pour évaluer une ICCMI ³Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006. .

L’IPSch reste le « mètre étalon » pour un diagnostic d’AP en première intention chez les patients sans diabète. Il existe plusieurs manières de l’effectuer. L’ultrason est la méthode la plus courante dans les laboratoires vasculaires, tandis que les appareils oscillométriques, moins précis, se sont répandus dans les centres de soins primaires ⁴Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Victor Aboyans, MD, PhD. 2012 Dec 11;126(24):2890-909. doi: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb. . Toutefois, seul un IPSch bas est fiable chez les patients à risque de calcification des vaisseaux (par exemple, en cas de diabète ou de maladie rénale chronique). Une valeur normale (IPSch > 0,9) doit toujours être confirmée par la mesure de la pression à l’orteil. S’il n’est pas possible de procéder à la mesure sur les orteils, la tcpO₂, le PVR et la PPC constituent des alternatives viables ⁵Research: Treatment Clinical examination and non-invasive screening tests in the diagnosis of peripheral artery disease in people with diabetes-related foot ulceration. Diabetic Medecine. B. Vriens, F. D’Abate, B. A. Ozdemir , C. Fenner, W. Maynard, J. Budge, D. Carradice and R. J. Hinchliffe. DOI: 10.1111/dme.13634.,3. ^{, 6}Chapter II: Diagnostic Methods. P.Caoa, H.H.Eckstein, P.De Rango, C.Setacci, J-B.Riccoe, G. Donato, F.Becker, H.Robert-Ebadi, N.Diehm, J.Schmid, M.Teraa, F.L.Moll, F.Dick, A.H.Davies, M.Lepäntalo, J.Apelqvist. doi.org/10.1016/S1078-5884(11)60010-5. .